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在校：                  父母：

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就业单位信息

单位名称：

组织机构代码证：

（三证合一的，填写第9～17位）

单位地址：

单位联系人：

单位联系电话：

单位联系人邮箱：

单位邮编：

档案寄发地址信息

在【派遣系统】，将档案地址维护成：生源地的档案接收部门（请查询：生源地的档案接收部门表.XLS）

本人声明

本着诚信原则，本人以上填写信息完全真实。

本人签名：

                           年　　月　　日

学院审核意见

经认真核实，该生填报情况属实。

 辅导员审核：

                         年　　月　　日

学工部（就业创业指导中心）审核意见

检查【派遣管理】：信息是否更新。

 审核员：

                         年　　月　　日